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Urgencias en el EUNACOM: Temario y Manejo Inicial

Ponderacion: 5% del examen teorico (~9 de 180 preguntas). Tambien es relevante para varias estaciones del ECOE.

Este contenido es educativo y de preparacion para el EUNACOM. No reemplaza el criterio clinico ni la formacion medica profesional.

Urgencias evalua la capacidad de reconocer y manejar inicialmente las emergencias medicas mas frecuentes. Aunque representa solo el 5% del teorico, sus contenidos son transversales y aparecen tambien en preguntas de Medicina Interna, Cirugia y el ECOE.

Reanimacion Cardiopulmonar (RCP)

  • RCP basica (BLS): Secuencia C-A-B, compresiones toracicas (frecuencia 100-120/min, profundidad 5-6 cm), relacion 30:2 con ventilaciones, uso de DEA.
  • RCP avanzada (ACLS): Algoritmos de paro (FV/TV sin pulso vs asistolia/AESP), farmacos (adrenalina 1 mg cada 3-5 min, amiodarona 300 mg), desfibrilacion.
  • Cuidados post-paro: Control de temperatura dirigido, evaluacion neurologica.

Sindrome Coronario Agudo (SCA)

  • Clasificacion: IAM con SDST, IAM sin SDST, angina inestable.
  • Diagnostico: Clinica (dolor toracico tipico), ECG (supradesnivel ST, infradesnivel, ondas T invertidas), troponinas.
  • Manejo inicial: MONA (morfina, oxigeno si SpO2 <90%, nitroglicerina, aspirina 300 mg), anticoagulacion, reperfusion (fibrinolisis vs angioplastia primaria).
  • Tiempos: Puerta-aguja <30 min (fibrinolisis), puerta-balon <90 min (angioplastia).

Accidente Cerebrovascular (ACV)

  • ACV isquemico: Reconocimiento rapido (escala de Cincinnati: asimetria facial, debilidad de brazo, alteracion del habla), ventana de trombolisis (4.5 horas), manejo de PA.
  • ACV hemorragico: Cefalea subita intensa, signos de hipertension intracraneal, manejo de PA, indicaciones quirurgicas.
  • AIT: Definicion, score ABCD2, estudio y prevencion secundaria.

Shock

  • Clasificacion: Hipovolemico, cardiogenico, distributivo (septico, anafilactico), obstructivo.
  • Reconocimiento: Hipotension, taquicardia, signos de hipoperfusion (oliguria, alteracion de conciencia, lactato elevado).
  • Manejo inicial: ABC, acceso vascular, fluidos (cristaloides), vasopresores (noradrenalina en septico), segun causa.
  • Shock septico: Protocolo de sepsis (lactato, hemocultivos, antibioticos en <1 hora, fluidos 30 ml/kg).

Anafilaxia

  • Diagnostico: Inicio agudo con compromiso cutaneo + respiratorio y/o cardiovascular.
  • Tratamiento: Adrenalina IM 0.3-0.5 mg (cara anterolateral del muslo), posicion Trendelenburg, fluidos IV, oxigeno, corticoides y antihistaminicos como coadyuvantes.
  • Observacion: Minimo 6-8 horas por riesgo de reaccion bifasica.

Crisis Hipertensiva

  • Urgencia hipertensiva: PA severamente elevada SIN dano de organo blanco. Manejo oral, reduccion gradual en 24-48 horas.
  • Emergencia hipertensiva: PA elevada CON dano de organo blanco (encefalopatia, ACV, SCA, diseccion aortica, eclampsia). Manejo IV en UCI, reduccion 20-25% en primera hora.

Intoxicaciones

  • Manejo general: ABC, descontaminacion (carbon activado si <1 hora), antidotos especificos.
  • Intoxicacion por paracetamol: Nomograma de Rumack-Matthew, N-acetilcisteina como antidoto.
  • Intoxicacion por benzodiazepinas: Flumazenilo (con precauciones).
  • Intoxicacion por organofosforados: Sindrome colinergico, atropina + pralidoxima.
  • Intoxicacion alcoholica aguda: Manejo de soporte, descartar hipoglicemia, tiamina.

Manejo del Politraumatizado

  • ABCDE del trauma: Via aerea con proteccion cervical, ventilacion, circulacion (control de hemorragias), deficit neurologico (Glasgow), exposicion.
  • Revision secundaria: Evaluacion sistematica de cabeza a pies.
  • Estudios: FAST, radiografia de torax, pelvis AP.

Enfoque de Estudio

  1. RCP y SCA son los temas mas frecuentes de urgencias.
  2. Aprende los algoritmos de ACLS y manejo del trauma (ATLS).
  3. Las intoxicaciones con sus antidotos son preguntas clasicas.

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